以皮疹首發(fā)的登革熱，您能看出來嗎？

登革熱（dengue fever，DF）是登革熱病毒感染所致的蚊媒病，常見于東南亞、西太平洋島嶼、拉丁美洲和非洲的動熱帶和亞熱帶地區(qū)，目前已播散至全球其他地區(qū)。據(jù)統(tǒng)計，50%~82% 的患者出現(xiàn)皮疹，皮損可能為 DF 的首發(fā)癥狀，因此，皮膚科醫(yī)生需了解 DF 的皮膚表現(xiàn)。

DF的臨床特征

輕癥 DF 的典型表現(xiàn)包括發(fā)熱、頭痛、肌痛、骨骼和關節(jié)疼痛、眶后疼痛、惡心、嘔吐和皮疹。也有許多患者感染后并不出現(xiàn)癥狀或體征。

重癥 DF 包括登革熱出血熱和登革熱休克綜合征伴有血小板減少癥，可危及生命。重癥 DF 起病急驟，預警征包括：退熱后疾病惡化或持續(xù)高熱 1 周不退，劇烈腹

痛，持續(xù)嘔吐，牙齦出血或鼻衄，尿血、便血或嘔血，少尿，心律失常，胸腔積液，皮膚出血，呼吸困難或急促，疲乏，易激惹或煩躁不安等。

DF的皮膚表現(xiàn)

DF 的發(fā)熱期皮疹通常發(fā)生于起病后 1~2 天，由毛細血管擴張所致，表現(xiàn)為面部、頸部和胸部潮紅斑，壓之褪色（見圖1）。皮疹的個體間差異較大，有些人僅出現(xiàn)發(fā)熱期皮疹后即完全消退，有些患者則出現(xiàn)更廣泛的皮疹。

圖1.一例1歲男性DF患兒伴有發(fā)熱，面部、軀干和四肢可見壓之褪色的紅斑（圖源：Vijayalakshmi AM等2013）

恢復期皮疹通常發(fā)生于熱退后 2~3 天，由抗病毒免疫應答所致，表現(xiàn)為泛發(fā)性融合的瘀斑樣疹，或針尖樣出血點，壓之不褪色，伴有多發(fā)的正常皮島，被形象地描述為「紅色海洋中的白色島嶼」（見圖2~4）。

圖2.一例15歲女性DF患者伴有高熱、血小板減少癥和皮疹，皮疹位于四肢，以下肢為著（圖源：Srivastava A等2017

圖3.一例32歲男性DF患者出現(xiàn)高熱、血小板減少癥，第6天時發(fā)熱緩解，患者出現(xiàn)彌漫性、向心性紅色斑丘疹伴瘙癢，可見「紅色海洋中的白色島嶼」（圖源：Lucero JA等2019）

圖4.一例47歲男性DF患者因發(fā)熱6天，出疹3天住院，查體見（A）上肢束臂試驗陽性和（B）下肢「白色島嶼」征（圖源：Kenzaka T等2013）

Huang HW 等開展的一項研究納入了 45 例 DF 患者，其中，32 例出現(xiàn)皮疹（見圖5），包括斑丘疹 4 例、麻疹樣疹 21 例和瘀點 7 例，皮疹主要累及四肢，少數(shù)以軀干為主，面部通常不受累。

圖5.（A）斑丘疹損害；（B）麻疹樣損害；（C）瘀點樣損害（圖源：Huang HW等2016）

Huang HW 的研究還顯示，在出現(xiàn)皮疹的患者中，登革熱出血熱（12.5% vs 15.4%）、出血性表現(xiàn)（43.75% vs 69.23%）、輸注血小板的比例（3.16% vs 30.77%）均低于無皮疹組，無皮疹的患者傾向于并發(fā)癥更多、結局更差。

DF的粘膜損害

另外，15%~30% 的 DF 患者出現(xiàn)黏膜表現(xiàn)，黏膜疹更常見于重癥病例，常表現(xiàn)為結膜充血、口唇、上腭和舌部紅斑，特別是硬腭與軟腭交界處紅斑（見圖6）。Sk M 等研究顯示，上腭黏膜疹是重度血小板減少癥的臨床預測指標。

圖6.一例DF患者的上腭黏膜疹（圖源：Sk M等2022）

鑒別診斷

在臨床上，DF 還應與其他表現(xiàn)為熱帶地區(qū)旅行后皮疹、發(fā)熱和頭痛的疾病相鑒別，包括瘧疾、傷寒、蜱咬傷、恙蟲病、奇昆古尼亞熱、鉤端螺旋體病、麻疹、急性 HIV 感染、寨卡病毒感染等。

小結

綜上所述，除了發(fā)熱、血小板減少癥和全身癥狀以外，部分 DF 患者還出現(xiàn)皮膚黏膜損害。發(fā)熱期的初發(fā)疹為面頸胸部壓之褪色的潮紅斑，恢復期的特征性皮疹為「紅色海洋中的白色島嶼」，出現(xiàn)皮疹的患者似乎更少發(fā)展為重癥 DF，但上腭黏膜疹預示著重度血小板減少癥。

文章內(nèi)容僅用于學術探討，供醫(yī)療專業(yè)人士閱讀

此文出處：吳大興 丁香園皮膚時間 2023-08-21 19:30 發(fā)表于浙江

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